什么是军团菌肺炎

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军团菌到底是什么？

军团病为什么会这么严重？

夏季吹空调怎样才能避免？

今天我们就详细了解一下

——“军团病”

军团病

是一种由军团菌引起的严重肺炎。大多数病例都是由嗜肺军团菌引起的，但其他种类的军团菌也能引起这种疾病。它之所以被命名为军团病，是因为1976年，在宾夕法尼亚州费城参加美国退伍军人大会的人群中爆发肺炎后，首次发现了这种疾病。

军团菌（Legionella）

军团菌是一种小型，水性的，未被包裹的芽孢杆菌，革兰氏阴性菌，过氧化氢酶呈阳性，专性需氧菌。该菌通过雾化水颗粒传播，不会在干燥的表面上存活。

军团菌科有超过42种，其中嗜肺军团菌L. pneumophila 是最常见的，已鉴定出嗜肺军团菌的15个血清群，其中血清组1、4和6被确定为人类疾病的病因。血清组1被认为是造成80%报告病例的原因。

军团菌有可能从哪里感染？

军团菌广泛存在于自然水系统中，例如河流和池塘。然而，人们从这些来源感染疾病的情况很少。

最有可能发生感染的情况，包括淋浴器、水龙头、浴缸、装饰喷泉、游泳池或通过大型建筑(如酒店、办公楼、医院、游轮)通风系统的水滴。

还有当喝水时咳嗽或意外呛到，这时候如果吸入的水含有军团菌，那么也有可能发展为军团病或庞蒂亚克热。

注：庞蒂亚克热是一种比军团病更温和的感染，类似流感。症状主要是发烧和肌肉酸痛。症状可在接触细菌后数小时至 3 天内开始出现，通常持续不到一周。庞蒂亚克热通常会自行痊愈，但军团病需要治疗。

感染军团菌会有什么症状？

大多数接触军团菌的人不会患上军团病。生病的人通常在接触后2~10天内出现症状，但也可能需要更长时间（20天）。最初的症状可能包括头痛、寒战、肌肉疼痛和温度可达40℃或更高的发烧。

其他症状通常在最初症状后1~2天出现，可能包括咳嗽、气短、胸痛、关节疼痛、食欲不振、腹泻、恶心和呕吐，甚至意识混乱、协调性丧失。军团病主要影响肺部，但有时也会导致身体其他部位的感染，如心脏或身体伤口。

军团菌的致病机制

嗜肺军团菌是一种兼性胞内致病菌。细胞免疫在抵抗嗜肺军团菌感染中起着重要的宿主防御作用。

图源：M. S. Swanson & B. K. Hammer

1）军团菌通过吸入或直接吸入到达肺部后，粘附在呼吸道粘膜上。这种附着是由细菌IV型菌毛、热休克蛋白和主要的外部蛋白介导的。

2）感染部位招募巨噬细胞和中性粒细胞，肺泡巨噬细胞通过盘绕机制吞噬军团菌。

3）军团菌通过抑制吞噬体-溶酶体融合来逃避细胞内杀伤。

4）生物细胞的复制。

什么人容易感染军团菌？

更容易患军团病的人包括：

• 50岁以上的成年人；
• 目前或曾经吸烟的人；
• 慢性肺病（如慢性阻塞性肺病或肺气肿）患者；
• 免疫系统较弱的人群；
• 癌症患者；
• 糖尿病、肾功能衰竭或肝功能衰竭等基础疾病患者

军团病会不会出现人与人之间传播？

一般来说，无论是细菌还是军团病都不会直接在人与人之间传播。虽然大量接触可能导致该病暴发，但通常发生在单个、孤立的病例中。

cdc.gov / legionella

如何诊断是否患军团病？

军团病可由症状引起怀疑。肺炎可以通过胸部x光确诊，当检测尿液样本(尿培养)或咳出的唾液和黏液样本(痰培养)发现军团菌是引起肺炎的原因时，即可诊断为军团病。

其他测试包括直接荧光抗体(DFA)，其中细菌可以染色，并在荧光显微镜下可见。抗体测试是一种血液测试，在人体中存在对军团菌有反应的抗体，表明患者以前曾接触过这种细菌。

感染军团菌，需要什么样的治疗？

如果不治疗，这种疾病可能是致命的。这种疾病的患者如果身体健康，通常会使用抗生素来恢复，可能需要在医院接受治疗。

抗生素的选择：由于这是一种细胞内生物，应该选择能够有效进入细胞的抗生素。例如：氟喹诺酮类、大环内酯类和利福平等。

其他治疗可能包括：

• 静脉输液
• 氧气，通过面罩或呼吸机提供
• 为缓解呼吸而吸入药物

早期诊断和治疗对生存至关重要。

军团病患者的预后和结果如何？

如果患者在肺炎发作时接受适当的抗生素治疗，结果会很好，特别是如果患者没有损害其免疫系统的潜在疾病。

若出现重症或并发症，有什么后果？

所谓重症，预计会出现呼吸衰竭、双侧肺炎、肺部浸润，以及至少存在以下两种情况：

• 舒张压低于 60 毫米汞柱
• 呼吸频率大于 30/min
• 血尿素氮≥30mg/dL

军团病患者住进重症监护室并不罕见。一些人的生活质量将长期受损。一项对爆发幸存者的研究显示，在爆发后的几个月内，持续出现疲劳(75%)、神经系统症状(66%)和神经肌肉症状(63%)。

约十分之一的军团病患者可能会出现呼吸衰竭、肾衰竭或败血性休克等并发症而无法存活。

如何预防？

预防军团病的关键是降低军团菌生长和传播的风险和提高自身免疫力。

降低传播风险：

业主和管理人员可以通过维护建筑供水系统和实施军团菌控制来做到这一点。对于本文前面提到的易发生感染的地方需要着重检查。

另外，军团菌在温水中生长最好，比如热水浴缸的水温。温暖的温度也使氯等消毒剂难以保持在杀死军团菌所需的水平。应定期检查热水浴缸中消毒剂和其他化学物质的含量，并按照制造商的建议清洗热水浴缸。

提高免疫力：

通过肠道菌群调理，健康饮食，适量运动，规律作息，戒烟等方式，提高自身免疫力，减少感染的概率。

主要参考资料：

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CDC.gov / legionella

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